Коротко: да, вес возвращается — и это не исключение, а то, что наблюдали в обоих продлённых исследованиях. После отмены семаглутида за год вернулось около двух третей потерянного; при отмене тирзепатида большинство участников вернули четверть потерянного и больше. Часть результата всё же сохраняется, и от того, что происходит после отмены, зависит какая.
Что показали исследования
| Что измеряли | Семаглутид (STEP 1 extension) | Тирзепатид (SURMOUNT-4) |
|---|---|---|
| Снижение веса на лечении | 17,3 % за 68 недель | 20,9 % за 36 недель вводного периода |
| Что сделали дальше | Отменили и наблюдали год | Часть участников перевели на плацебо |
| Что произошло | Вернулось 11,6 п. п. | Большинство вернули 25 % потерянного и больше |
| Осталось от исходного веса | −5,6 % через 120 недель | Результат удержали те, кто продолжал |
| Участников | 1961 в основном исследовании | 670 в фазе отмены |
Обратите внимание на последнюю строку таблицы по семаглутиду: через два с лишним года после старта участники всё ещё весили на 5,6 % меньше, чем в начале. Вес вернулся не полностью.
Почему вес возвращается
Эти вещества не перестраивают обмен веществ навсегда — они дают сигнал сытости, пока присутствуют в организме. Когда сигнал исчезает, аппетит возвращается к прежнему уровню, а вместе с ним и прежний объём порций. Организм при этом сопротивляется удержанию сниженного веса и на уровне гормонов: после похудения растёт выработка грелина, который повышает голод.
Поэтому в исследованиях и в инструкциях речь идёт не о курсе с окончанием, а о длительной терапии — примерно как с давлением: препарат работает, пока его принимают.
Что остаётся после отмены
- Часть снижения веса. В продлении STEP 1 это 5,6 % от исходного через 120 недель.
- Привычки, если они успели закрепиться. Период сниженного аппетита — единственное окно, когда новый режим питания даётся без борьбы.
- Улучшения по анализам — частично. Показатели давления, липидов и глюкозы в исследованиях тоже откатывались вслед за весом, но не полностью.
Что об этом стоит знать до начала
Главное следствие практическое: планировать стоит не «сколько сброшу», а «что будет дальше». Разговор с врачом до старта полезно построить вокруг двух вопросов — как долго предполагается терапия и что делать, когда она закончится.
Второе следствие — про деньги. Если считать курс как разовый расход, картина получается неполной: имеет смысл прикинуть стоимость на год. Сколько вещества уходит на 12, 24 и 52 недели, показывает калькулятор разведения.
Частые вопросы
Весь ли вес возвращается?
Нет. В продлении STEP 1 участники за год после отмены вернули около двух третей потерянного, но остались на 5,6 % легче, чем до начала. Это среднее по группе: у отдельных людей результат и лучше, и хуже.
Можно ли снизить дозу вместо полной отмены?
Такой подход обсуждается, и в SURMOUNT-4 продолжение терапии удерживало результат, а перевод на плацебо — нет. Но схема поддерживающей дозы — это решение врача под конкретного человека, а не общее правило, которое можно взять из статьи.
Почему после отмены аппетит кажется сильнее, чем был?
Отчасти это контраст: несколько месяцев чувство голода было приглушено, и возвращение к обычному уровню ощущается как скачок. Отчасти — физиология: после снижения веса организм усиливает сигналы голода, и это описано задолго до появления препаратов этой группы.
Что делать в период отмены?
Это вопрос к врачу, который вёл терапию. В исследованиях отмена сопровождалась той же программой питания и активности, что и лечение, — и даже при этом вес возвращался. Ожидать, что без сопровождения будет иначе, оснований нет.
Читать дальше
Чем отличаются два вещества, о которых идёт речь, — в статье «Семаглутид или тирзепатид». Что известно про третье, ещё не зарегистрированное, — в статье «Ретатрутид». Фасовки и документы на партию — в разделе «Контроль веса».
Источники
- Продление STEP 1: возврат веса после отмены семаглутида, Diabetes Obes Metab, 2022 — год наблюдения после отмены, возврат около двух третей потерянного.
- SURMOUNT-4: продолжение терапии тирзепатидом для удержания результата, JAMA, 2024 — сравнение продолжения и отмены.
- STEP 1, NEJM, 2021 — основное исследование, к которому относится продление.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Продукция предназначена для лабораторных и научных целей. 18+